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关乎你的养老!社保“第六险”新规出台
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今天 07:06 发布
来源:中国劳动保障报

     8月26日,国家医保局发布《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》,对长期护理保险支付范围、支付方式、支付标准管理等进行统一规范。



     长期护理保险是社会保险的一项新险种,通过人人参保筹集资金,为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理,对所发生的护理费用予以报销。



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支付范围

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意见规定,长期护理保险基金可报销这些费用:



▶ 失能等级定点评估机构提供的失能等级评估服务费用

失能等级评估服务费用区分不同服务利用的情形,综合考虑评估结果等因素,由基金和个人承担,避免随意过度使用评估申请权。



原则上参保人首次评估通过,以及按制度要求参加定期复评的服务费,由基金支付。



▶ 定点长护服务机构提供的长期护理服务费用

符合《国家长期护理保险服务项目目录》的相关护理服务费用,由基金按规定支付。超出支付范围的护理服务费用由参保人个人或其他渠道支付。



明确区分基本医疗保险、长期护理保险支付范围和情形,两项制度原则上不得重复支付。



▶ 依法依规引入的社会力量参与经办管理服务的费用

社会力量参与经办管理服务的相关费用,依协议约定从基金中支付,相关管理规定另行制定。



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支付方式

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评估服务以按人次付费为主。



护理服务以按时长付费为主,区分不同服务类型合理确定时长计费单元:



 居家护理服务以小时为付费单元



 机构护理服务以床日为付费单元



▶ 社区护理服务根据提供服务具体情况确定付费单元



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支付标准

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各地要结合基金财力、老人基本照护需求、当地护理行业收费水平,合理定报销标准,并且根据情况动态调整。



护理报销标准按当地经济水平、平均工资、护理人员专业等级分档次设定。参保人一年里长护险基金最高报销额度,不超过当地上一年城乡居民人均可支配收入的50%。



各地要统筹考虑居家、机构、社区等护理服务形式,鼓励使用居家和社区护理服务。



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